鼻窦炎
【定义：】
上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症为一种鼻科常见多发病
。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，
急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻
，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，
所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔
；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病
，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和慢性2类，其原因很多，
急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成
。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，
其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长
。另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。　
【症状】
晨起的头痛是鼻窦炎的典型表现。急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，
这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。分析如下：
急性鼻窦炎的症状
前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。
头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。
眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，这可能是蝶窦炎。
除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括：鼻塞，流脓涕，暂时性嗅觉障碍
，畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状
。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适，咽喉炎等。
慢性鼻窦炎的症状如下：
1．脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部
，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。
2．鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。
伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。
3．头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感
，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、
颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。
4．其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等
。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
5、慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在，除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显。　
【病理】
鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔，包括上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦
。鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症，有急性和慢性之分。
急性鼻窦炎常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）
发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛，
急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀
，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛，
慢性鼻窦炎鼻部症状似急性鼻窦炎，但无全身症状，病程长，可以有头痛，也可以没有头痛。
鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，
鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药。
对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。
【病因:】
1．全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。
2．变态反应体质，全身性疾病如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退）
急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。
3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎
、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。
4．邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，
拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。
5．其它，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水）
或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；
高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。
【】中医理论【】
1、鼻窦炎的病理病因
鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养
。鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，
邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍、弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕、
头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果
，反复发作。在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因。故清除痰浊脓液
，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则.
2、鼻窦炎的中医治疗原理：
鼻乃清窍，为清阳之居所，清气之通道。而鼻窦炎则是鼻窦升脓阻塞清窍。
当今医者多以消炎、通窍为治，西医则动辄穿刺排脓，输液，虽能取效一时，
但一遇感冒，旧病复发。究其原因乃清阳无力上冲，浊阴胶结不降。据此，
用升清降浊法，使浊阴下降，涤荡污秽，清阳上达，敷布清新，则疗效巩固长治久安。
本病相当于中医学“鼻渊”等范畴。其病是因外感风寒、肺经风热，胆腑郁热、
脾经湿热、肺脾气虚等所致。临床常见的证型有：
1．肺经风热型：证见算塞，鼻涕黄或粘白、量多，发热恶寒，头痛，咽喉不利
，舌质微红，苔薄白或微黄，脉浮数。
2．胆府郁热型：证见鼻塞，鼻涕黄浊粘稠如脓样、有臭味、嗅觉差，头痛及患处疼痛剧烈，
并有发热，口苦咽干，烦躁，舌质红，苔黄，脉弦数。
3．脾经湿热型：证见鼻涕黄而量多，鼻塞重而持续，嗅觉差并见发热，头重如裹，体倦肢重
，胸闷腹胀，食欲不振，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。
4．肺脾气虚型：证见真塞较重，鼻涕粘白或黄稠量多，嗅觉差，头晕头胀，短气乏力
，咳嗽痰白，食少腹胀，便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱。
5．瘀热互结型：证见鼻塞，流浊涕有腥臭味，量多色黄，不闻香臭，伴头痛、口干不欲饮
，舌苔黄腻，脉滑数。　
【危害】
鼻窦炎对身体的危害极大。它可引起头疼,头晕脑胀,失眠健忘,心烦意乱,
容易发脾气,学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。
它也可成为病灶,影响周围组织发炎,尤其是眼病,如中心性视网膜炎等。有长期低热的病人,多方诊治不效,
鼻窦炎对人们日常生活的影响也是比较大的，鼻窦就像呼吸道的卫兵一样，
一旦出了问题就会影响肺、气管等下呼吸道的功能
，而且还会影响周围的组织，像大脑、眼睛等，如果病情严重的话
，还会引起危害人们生命安全的并发症，而且发病率比较高,尤其是青年人的比例比较大
影响学习及工作,应及早治疗。
检查：
鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显
。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。
体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。
X线鼻窦摄片：X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀，
窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。
鼻窦CT：可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，
观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。
鼻窦MRI:可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别
【治疗】
1. 全身治疗：采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，
以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。
若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。
中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。
2. 血管收缩剂：以改善鼻窦引流：常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，
改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。
3. 上颌窦穿刺冲洗术：急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。
冲洗后可注入抗菌溶液，每周1—2次。
 鼻窦置换疗法：使用于儿童多组鼻窦炎患者。
5. 高渗盐水：高渗盐水可以改善鼻粘膜纤毛清除率，有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕
、鼻后滴漏症状各个评价指标中均有明显效果。
6. 中医中药：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则。
7. 理疗：一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。
8. 手术：鼻窦炎的主要症状是不通气，急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内窥镜手术，
通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，，改善局部引流，
进而恢复鼻窦正常的生理功能.因而可彻底清除病变，并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构，
形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。
手术方式：钩突切除术。前组筛窦开放术。全组筛窦开放术。上额窦自然口扩大术。
蝶窦开放术。颌窦穿刺术